Plan de cuidados de enfermería – Disminución del gasto cardíaco

Disminución del gasto cardíaco

Utilice esta guía de plan de cuidados de enfermería para ayudarle a crear intervenciones de enfermería para el diagnóstico disminución del gasto cardíaco.

El gasto cardíaco es la cantidad de sangre bombeada por el corazón por minuto. Es el producto de la frecuencia cardíaca, que es el número de latidos por minuto, y el volumen de la carrera, que es la cantidad bombeada por latido. CO = FC X SV. El gasto cardíaco suele expresarse en litros/minuto.

El proceso de envejecimiento provoca una reducción de la distensibilidad de los ventrículos, lo que hace que la población de edad avanzada corra un alto riesgo de desarrollar problemas cardíacos. En una población que envejece y que tiene una alta prevalencia constante de enfermedades cardiovasculares (ECV), el sistema sanitario se enfrenta a un reto cada vez mayor para atender eficazmente a estos pacientes. Los pacientes pueden ser atendidos en el ámbito de los cuidados agudos, los cuidados ambulatorios o la atención domiciliaria.

Causas

Afecciones como el infarto de miocardio, la hipertensión, las valvulopatías, las cardiopatías congénitas, la cardiomiopatía, la insuficiencia cardíaca, las enfermedades pulmonares, las arritmias, los efectos de los fármacos, la sobrecarga de líquidos, la disminución del volumen de líquidos y el desequilibrio electrolítico se consideran las causas comunes de la disminución del gasto cardíaco. Además, estos son algunos factores que pueden estar relacionados con la disminución del gasto cardíaco:

  • Alteración de la frecuencia, el ritmo y la conducción del corazón
  • Enfermedad del músculo cardíaco
  • Disminución de la oxigenación
  • Deterioro de la contractilidad
  • Aumento de la poscarga
  • Aumento o disminución del llenado ventricular (precarga)

Signos y síntomas

La disminución del gasto cardíaco se caracteriza por los siguientes signos y síntomas:

  • Ruidos cardíacos anormales (S3, S4)
  • Angina
  • Ansiedad, inquietud
  • Cambio en el nivel de conciencia
  • Crepitaciones, disnea, ortopnea, taquipnea
  • Disminución de la tolerancia a la actividad/fatiga
  • Disminución del gasto cardíaco
  • Disminución de los pulsos periféricos; piel fría y húmeda / escaso relleno capilar
  • Disminución de la saturación de oxígeno venosa y arterial
  • Disritmias
  • Fracción de eyección inferior al 40%
  • Hipotensión
  • Aumento de la presión venosa central (PVC)
  • Aumento de la presión arterial pulmonar (PAP)
  • Taquicardia
  • Aumento de peso, edema, disminución de la diuresis

Objetivos y resultados

Los siguientes son los objetivos comunes y los resultados esperados para el diagnóstico de enfermería disminución del gasto cardíaco:

  • El paciente demuestra un gasto cardíaco adecuado, como lo demuestran la presión arterial y la frecuencia y el ritmo del pulso dentro de los parámetros normales para el paciente; pulsos periféricos fuertes; y una capacidad para tolerar la actividad sin síntomas de disnea, síncope o dolor en el pecho.
  • El paciente presenta piel caliente y seca, eupnea con ausencia de crepitaciones pulmonares.
  • El paciente se mantiene libre de efectos secundarios de los medicamentos utilizados para lograr un gasto cardíaco adecuado.
  • El paciente explica las acciones y precauciones que debe tomar para la enfermedad cardíaca.

Evaluación de enfermería

La evaluación es necesaria para distinguir los posibles problemas que pueden haber llevado a la disminución del gasto cardíaco, así como para nombrar cualquier episodio que pueda ocurrir durante los cuidados de enfermería.

Evaluación Justificación
Observe el color de la piel, la temperatura y la humedad. La piel fría, húmeda y pálida es secundaria al aumento compensatorio de la estimulación del sistema nervioso simpático y al bajo gasto cardíaco y la desaturación de oxígeno.
Compruebe si hay alteraciones en el nivel de conciencia. La disminución de la perfusión cerebral y la hipoxia se reflejan en la irritabilidad, la inquietud y la dificultad de concentración. Los pacientes de edad avanzada son especialmente susceptibles a la reducción de la perfusión.
Evaluar la frecuencia cardíaca y la presión arterial. La mayoría de los pacientes presentan taquicardia compensatoria y una presión arterial significativamente baja en respuesta a la reducción del gasto cardíaco.
Compruebe los pulsos periféricos, incluyendo el relleno capilar. Los pulsos débiles están presentes en la reducción del volumen sistólico y del gasto cardíaco. El llenado capilar es a veces lento o inexistente.
Inspeccionar el equilibrio de líquidos y el aumento de peso. Pesar al paciente regularmente antes del desayuno. Comprobar la existencia de edema pedal y sacro. El compromiso de los mecanismos de regulación puede dar lugar a la retención de líquidos y sodio. El peso corporal es un indicador más sensible de la retención de líquidos o sodio que la ingesta y la producción.
Registrar la producción de orina. Determine la frecuencia con la que orina el paciente. El sistema renal contrarresta la disminución de la PA reteniendo agua. La oliguria es un signo clásico de disminución de la perfusión renal.
Evaluar los ruidos cardíacos en busca de galope (S3, S4).   S3 indica una reducción de la eyección del ventrículo izquierdo y es un signo de clase de insuficiencia ventricular izquierda. La S4 se produce con una reducción de la distensibilidad del ventrículo izquierdo, lo que dificulta el llenado diastólico.
Anotar la frecuencia respiratoria, el ritmo y los ruidos respiratorios. Identificar cualquier presencia de disnea paroxística nocturna (DPN) u ortopnea.  Las respiraciones superficiales y rápidas son características de una disminución del gasto cardíaco. Los crepitantes indican una acumulación de fluidos secundaria a una alteración del vaciado del ventrículo izquierdo.
Evaluar el péptido natriurético de tipo beta (BNP). El BNP se eleva con el aumento de la presión de llenado y el volumen del ventrículo izquierdo. Ayuda a diferenciar la causa cardíaca de la no cardíaca de la disnea.
Si se dispone de monitorización hemodinámica, evaluar la PVC, la presión diastólica de la arteria pulmonar (PADP), la presión capilar pulmonar en cuña (PCWP), así como el gasto cardíaco y el índice cardíaco. La PVC proporciona información sobre las presiones de llenado del lado derecho del corazón; la PADP y la PCWP reflejan los volúmenes de líquido del lado izquierdo. El gasto cardíaco proporciona una cifra objetiva para guiar el tratamiento.
Evaluar la saturación de oxígeno con pulsioximetría tanto en reposo como durante y después de la deambulación. Una alteración de la saturación de oxígeno es uno de los primeros signos de reducción del gasto cardíaco. La hipoxemia es frecuente, especialmente con la actividad.
Compruebe los síntomas de dolor en el pecho. El bajo gasto cardíaco puede disminuir aún más la perfusión miocárdica, lo que provoca dolor torácico.
Evaluar los informes de fatiga y la reducción de la tolerancia a la actividad. La fatiga y la disnea de esfuerzo son problemas habituales en los estados de bajo gasto cardíaco. El seguimiento estrecho de la respuesta del paciente sirve de guía para la progresión óptima de la actividad.
Monitorizar el electrocardiograma (ECG) para comprobar la frecuencia, el ritmo y la ectopia. Pueden producirse disritmias cardíacas por baja perfusión, acidosis o hipoxia. La taquicardia, la bradicardia y los latidos ectópicos pueden comprometer aún más el gasto cardíaco. Los pacientes de edad avanzada son especialmente sensibles a la pérdida de patada auricular en la fibrilación auricular.
Determinar los factores que contribuyen a ello para poder iniciar un plan de atención adecuado. Las causas específicas guían el tratamiento.
Evaluar al paciente para que comprenda y cumpla con el régimen médico, incluyendo los medicamentos, el nivel de actividad y la dieta. Esto promueve la cooperación del paciente en su propia situación médica.
Identificar el plan de emergencia, incluyendo el uso de la RCP. La disminución del gasto cardíaco puede poner en peligro la vida.

Intervenciones de enfermería

A continuación se presentan las intervenciones terapéuticas de enfermería para la disminución del gasto cardíaco que puede utilizar para redactar sus planes de cuidados de enfermería (PCN):

Intervenciones Justificación
Registrar la ingesta y la diuresis. Si el paciente está muy enfermo, medir la diuresis por hora y anotar la disminución de la misma. La reducción del gasto cardíaco da lugar a una menor perfusión de los riñones, con la consiguiente disminución de la producción de orina.
Para los pacientes con precarga aumentada, limitar los líquidos y el sodio según lo ordenado. La restricción de líquidos disminuye el volumen de líquido extracelular y reduce las demandas del corazón.
Controlar estrechamente la ingesta de líquidos, incluidas las vías intravenosas. Mantener la restricción de líquidos si se ordena. En los pacientes con un gasto cardíaco reducido, los ventrículos poco funcionales pueden no tolerar el aumento de los volúmenes de líquidos.
Ausculte los ruidos cardíacos; anote la frecuencia, el ritmo, la presencia de S3, S4 y los ruidos pulmonares. La nueva aparición de un ritmo de galope, taquicardia y crepitaciones finas en las bases pulmonares puede indicar el inicio de una insuficiencia cardíaca. Si el paciente desarrolla un edema pulmonar, habrá crepitaciones gruesas en la inspiración y disnea grave.
Vigilar estrechamente los síntomas de insuficiencia cardíaca y disminución del gasto cardíaco, incluida la disminución de la calidad de los pulsos periféricos, la piel y las extremidades frías y húmedas, el aumento de la frecuencia respiratoria, la presencia de disnea paroxística nocturna u ortopnea, el aumento de la frecuencia cardíaca, la distensión de las venas del cuello, la disminución del nivel de conciencia y la presencia de edema. A medida que estos síntomas de insuficiencia cardíaca progresan, el gasto cardíaco disminuye.
Anotar el dolor torácico. Identifique la localización, la radiación, la gravedad, la calidad, la duración, las manifestaciones asociadas, como las náuseas, y los factores precipitantes y de alivio. El dolor/malestar torácico es generalmente sugestivo de un inadecuado suministro de sangre al corazón, que puede comprometer el gasto cardíaco. Los pacientes con insuficiencia cardíaca pueden seguir teniendo dolor torácico con angina o pueden reinfartarse.
Si hay dolor en el pecho, haga que el paciente se acueste, controle el ritmo cardíaco, administre oxígeno, haga una tira, medique para el dolor y avise al médico. Estas acciones pueden aumentar el suministro de oxígeno a las arterias coronarias y mejorar el pronóstico del paciente.
Colocar en el monitor cardíaco; vigilar las disritmias, especialmente la fibrilación auricular. La fibrilación auricular es frecuente en la insuficiencia cardíaca.
Examinar los datos de laboratorio, especialmente la gasometría arterial y los electrolitos, incluido el potasio. El paciente puede estar recibiendo glucósidos cardíacos y el potencial de toxicidad es mayor con la hipocalemia; la hipocalemia es común en pacientes cardíacos debido al uso de diuréticos.
Controlar las pruebas de laboratorio como el recuento sanguíneo completo, el nivel de sodio y la creatinina sérica. Los análisis de sangre rutinarios pueden proporcionar información sobre la etiología de la insuficiencia cardíaca y el grado de descompensación. Un nivel de sodio sérico bajo se observa a menudo en la insuficiencia cardíaca avanzada y puede ser un signo de mal pronóstico. Los niveles de creatinina sérica se elevarán en los pacientes con insuficiencia cardíaca grave debido a la disminución de la perfusión a los riñones. La creatinina también puede elevarse debido a los inhibidores dela ECA.
Administrar los medicamentos según la prescripción, teniendo en cuenta los efectos secundarios y la toxicidad. Dependiendo de los factores etiológicos, los medicamentos más comunes son la terapia con digitálicos, los diuréticos, la terapia vasodilatadora, los antiarrítmicos, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los agentes inotrópicos.
Revisar los resultados del electrocardiograma y la radiografía de tórax. El electrocardiograma puede revelar un IM previo, o evidencia de hipertrofia ventricular izquierda, indicando estenosis aórtica o hipertensión sistémica crónica. La radiografía puede proporcionar información sobre el edema pulmonar, los derrames pleurales o el agrandamiento de la silueta cardíaca que se encuentra en la miocardiopatía dilatada o en un gran derrame pericárdico.
Mantenga una ventilación y perfusión adecuadas como en lo que sigue:
Posicionar al paciente en posición de semi-Fowler a alta-Fowler Se recomienda la posición vertical para reducir la precarga y el llenado ventricular cuando la causa es la sobrecarga de líquidos.
Colocar al paciente en posición supina En caso de hipovolemia, la posición supina aumenta el retorno venoso y favorece la diuresis.
Administrar la oxigenoterapia según la prescripción. Es posible que el corazón insuficiente no pueda responder a las mayores demandas de oxígeno. La saturación de oxígeno debe ser superior al 90%.
Durante los eventos agudos, asegúrese de que el paciente permanezca en reposo o mantenga un nivel de actividad que no comprometa el gasto cardíaco. En la insuficiencia cardíaca grave, la restricción de la actividad suele facilitar la recompensación temporal.
Controlar la presión arterial, el pulso y el estado antes de administrar medicamentos cardíacos como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), la digoxina y los betabloqueantes como el carvedilol. Avisar al médico si la frecuencia cardíaca o la presión arterial son bajas antes de mantener los medicamentos. Es necesario que la enfermera evalúe si el paciente tolera bien la medicación actual antes de administrar los medicamentos cardíacos; no hay que retener la medicación sin la opinión del médico. El médico puede decidir que se administren los medicamentos aunque la presión arterial o el pulso hayan bajado.
Controlar la función intestinal. Proporcionar ablandadores de heces según se indique. Indicar al paciente que evite el esfuerzo al defecar. La disminución de la actividad puede provocar estreñimiento. El esfuerzo al defecar que provoca la maniobra de Valsalva puede provocar disritmia, disminución de la función cardíaca y, a veces, la muerte.
Aconsejar al paciente que utilice un inodoro o un orinal para ir al baño y evitar el uso de una bacinilla. Levantarse de la cama para utilizar un inodoro o un orinal no supone un mayor esfuerzo para el corazón que quedarse en la cama para ir al baño. Además, sacar al paciente de la cama minimiza las complicaciones de la inmovilidad y a menudo es lo que prefiere el paciente.
Aplicar la musicoterapia para disminuir la ansiedad y mejorar la función cardíaca. Se ha demostrado que la música reduce la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la ansiedad y las complicaciones cardíacas.
Asociar al paciente a un programa de insuficiencia cardíaca o a un programa de rehabilitación cardíaca para la educación, la evaluación y el apoyo guiado para aumentar la actividad y reconstruir la vida. Un programa de ejercicios bien supervisado puede mejorar tanto la capacidad funcional como la función del ventrículo izquierdo.
Educar a la familia y al paciente sobre el proceso de la enfermedad, las complicaciones del proceso de la enfermedad, la información sobre los medicamentos, la necesidad de pesarse diariamente y cuándo es apropiado llamar al médico. El reconocimiento precoz de los síntomas facilita la resolución temprana del problema y un tratamiento rápido.
Ayudar a la familia a adaptar los patrones de la vida diaria para establecer cambios de vida que mantengan un mejor funcionamiento cardíaco en el paciente. La transición al entorno doméstico puede hacer que reaparezcan factores de riesgo como la dieta inadecuada.
Explicar la importancia de dejar de fumar y evitar el consumo de alcohol. Los consejos y el asesoramiento para dejar de fumar ofrecidos por el personal de enfermería pueden ser eficaces y deberían estar a disposición de los pacientes para ayudarles a dejar de fumar.
Educar al paciente sobre la necesidad y el modo de incorporar cambios en el estilo de vida. Se ha demostrado que los programas psicoeducativos que incluyen información sobre el manejo del estrés y la educación sanitaria reducen la mortalidad a largo plazo y la recurrencia del infarto de miocardio en los pacientes cardíacos.