- Código del diagnóstico: 00073
- Diagnóstico Nanda: Afrontamiento familiar incapacitante
- Dominio: 9
- Clase: 2
- Concepto: afrontamiento
Nombra una situación en que la conducta de la persona de referencia inutiliza sus propias facultades y las del usuario para la adaptación efectiva de ambos a la situación de salud.
Índice
Definición de la etiqueta NANDA
Estado en que los familiares u otras personas significativas para la persona enferma responden con conductas que inhabilitan sus propias capacidades y las de la persona enferma para afrontar eficazmente las actividades necesarias para la adaptación de todos al reto de salud.
Se aconseja usar esta etiqueta cuando el cuidador sea una persona de la familia o una persona allegada, aunque no exista consanguinidad.
Se desaconseja utilizarla cuando el cuidador sea una persona asalariada.
Suele estar relacionado con
La familia mantiene relaciones ambivalentes o maneja de forma arbitraria la resistencia al tratamiento lo que dificulta el afrontamiento de la ansiedad subyacente y consolida las actitudes defensivas; la persona significativa no manifiesta sus sentimientos crónicos de culpa, ansiedad, hostilidad, desesperación; hay una clara disparidad entre la forma de afrontar la situación del cuidador y la del usuario o la de otras personas significativas.
Se manifiesta por las siguientes características
La persona significativa sigue con su vida habitual desatendiendo al usuario tanto en sus cuidados habituales como en las medidas de tratamiento, manifiesta una preocupación excesiva o demasiado prolongada, distorsiona la realidad del problema de salud o lo niega, psicosomatiza la situación o manifiesta sentimientos negativos o agresivos ante ella, es incapaz de reestructurar su propia vida, sufre un deterioro de su individualización y presta poca atención a las relaciones con los restantes miembros de la familia; la familia toma decisiones o lleva a cabo acciones inadecuadas para su bienestar económico o social; el usuario manifiesta sentimientos de desesperanza o una actitud pasiva y dependiente.
Características definitorias
Subjetivas
- Depresión
- Distorsión de la realidad con respecto al problema de salud del paciente (incluyendo la total negación de su existencia o gravedad)
Objetivas
- Abandono
- Agitación
- Agresión y hostilidad
- Conductas familiares que afectan el bienestar
- Descuido del paciente respecto de las necesidades básicas o el tratamiento de la enfermedad
- Deserción
- Deterioro de la individualización
- El paciente desarrolla dependencia
- Imitación de signos de la enfermedad del paciente
- Incapacidad para reestructurar una vida personal significante
- Intolerancia
- No se toman en cuenta las necesidades del paciente
- Preocupación excesiva y prolongada por el paciente
- Rechazo
- Relaciones negligentes con otros familiares
- Seguir la rutina habitual, sin tener en cuenta las necesidades del paciente
- Síntomas psicosomáticos
Factores relacionados
- Estilos de afrontamiento discordantes para el manejo de tareas adaptativas entre la persona más allegada y el paciente o entre las personas más allegadas
- La persona más allegada posee sentimientos que nunca ha expresado (de hostilidad, ansiedad, culpa, desesperación, etcétera)}
- Manejo arbitrario de la resistencia familiar al tratamiento (el cual tiende a consolidar el estilo defensivo porque no logra manejar adecuadamente la ansiedad subyacente)
- Relaciones familiares altamente ambivalentes
Otras posibles características definitorias (no incluidas en NANDA-I)
- Miembro de la familia con perturbación emocional
- Miembro de la familia que abusa de sustancias
- Uso de la violencia para manejar los conflictos
Sugerencias de uso
Este diagnóstico es adecuado cuando existe una disfunción grave o para situaciones destructivas o de abuso. Representa una situación más disfuncional que la interrupción de los procesos familiares o el afrontamiento fam iliar comprometido. El diagnóstico de cansancio del rol de cuidador se centra en las necesidades del familiar que proporcionan los cuidados, mientras que afrontamiento familiar incapacitante se centra más en las necesidades del paciente o de la unidad familiar. Si hay violencia en la familia, el diagnóstico podría ser de afrontamiento familiar incapacitante relacionado con el uso de la violencia para el manejo de los conflictos. Cuando la conducta de abuso es posible pero no real, debe usarse el diagnóstico de Riesgo de violencia.
Diagnósticos alternativos sugeridos
- Afrontamiento familiar comprometido
- Cansancio en el desempeño del rol cuidador
- Deterioro parental
- Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar
- Riesgo de violencia dirigida a otros
Resultados NOC
- Actuación del cuidador: cuidados directos: cuidados personales y de salud proporcionados por el cuidador a un miembro de su familia
- Actuación del cuidador: cuidados indirectos: un familiar planea y supervisa que el paciente reciba cuidados adecuados
- Afrontamiento familiar: acciones de la familia para manejar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos familiares
- Bienestar del cuidador: qué tan positivos se perciben el estado de salud y las circunstancias de vida del cuidador primario
- Cese de la negligencia: prueba de que la víctima ya no está recibiendo cuidados de baja calidad
- Normalización de la familia: capacidad del sistema familiar para mantener los hábitos y desarrollar estrategias para lograr un funcionamiento óptimo cuando un miembro padece una enfermedad o discapacidad crónicas
- Relación entre cuidador y paciente: interacciones y vínculos positivos entre el cuidador y la persona que recibe el cuidado
- Resistencia del cuidador: factores que favorecen la capacidad del cuidador para proporcionar los cuidados durante un periodo largo
Objetivos/criterios de evaluación
Ejemplos con el uso de términos NOC
- La familia no presenta Afrontamiento familiar incapacitante, como se demuestra por el estado satisfactorio de la relación entre cuidador y paciente, actuación del cuidador: cuidados directos e indirectos, resistencia del cuidador, bienestar del cuidador, afrontamiento familiar, normalización de la familia, y cese de la negligencia.
- Los indicadores de afrontamiento familiar incluyen lo siguiente (especificar de 1 a 5: nunca, rara vez, alguna vez, a menudo o habitualmente)
- Establece flexibilidad en los roles
- Maneja los problemas familiares
- Atiende las necesidades de todos los miembros de la familia
- Mantiene una estabilidad económica
- Obtiene ayuda familiar
Otros ejemplos
La familia será capaz de:
- Lograr una estabilidad económica para atender las necesidades de sus miembros
- Reconocer las necesidades de la unidad familiar
- Reconocer las necesidades del paciente
- Empezar a mostrar habilidades interpersonales eficaces
- Demostrar su capacidad de resolver conflictos sin recurrir a la violencia
- Mostrar mayor capacidad para afrontar los cambios en la estructura y dinámica familiares
- Expresar sentimientos no resueltos
- Identificar y mantener los límites sexuales intrafamiliares
- Identificar estilos de afrontamiento conflictivos
- Participar en la solución eficaz de problemas
- Participar en el desarrollo y aplicación del plan de tratamiento
Intervenciones NIC
- Apoyo al cuidador: proporcionar la información, la ayuda y el apoyo necesarios para facilitar los cuidados fundamentales de un paciente, realizados por alguien que no es un profesional del cuidado de la salud
- Apoyo en la protección contra el abuso: identificación de actos y relaciones de dependencia de alto riesgo, para evitar que se continúe infligiendo daño físico o emocional
- Apoyo familiar: promoción de los valores, intereses y objetivos de la familia
- Cuidado para dar un respiro: suministrar cuidados en el corto plazo para aliviar la carga del cuidador familiar
- Facilitación del aprendizaje: fomentar la capacidad de procesar y comprender información
- Manejo del entorno: preparación del hogar: arreglos en la vivienda para que el paciente reciba cuidados seguros y efectivos
- Mejora del afrontamiento: ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas percibidos que interfieren con la satisfacción de las demandas y los roles de la vida
- Orientación sobre el sistema sanitario: facilitar a un paciente la ubicación y el uso de los servicios de salud adecuados
- Promoción de la normalización: ayudar a los padres y a otros miembros de una familia con niños con enfermedades crónicas o discapacitantes a proporcionar experiencias vitales normales a sus hijos y familiares
- Promoción de la participación familiar: fomentar la participación de la familia en el cuidado emocional y físico del paciente
- Terapia familiar: ayudar a los miembros de la familia a conducir a la familia a una forma de vida más productiva
Actividades de enfermería
Por lo general, las actividades de enfermería para este diagnóstico se centran en evaluar el peligro para la víctima, valorar los factores contribuyentes o causales, facilitar la seguridad inmediata de la víctima, enseñar, apoyar la toma de decisiones, ayudar a la familia a afrontar la situación actual y derivar a los servicios requeridos.
Consultar también las actividades de enfermería correspondientes al afrontamiento familiar comprometido.
Valoraciones
- Obtener la historia del patrón de conductas e interacciones de la familia y de los cambios que han ocurrido
- Determinar los recursos físicos, emocionales y educativos de los miembros de la familia
- Evaluar la motivación y el deseo de los miembros de la familia para resolver áreas de insatisfacción o conflicto
- (NIC) Apoyo familiar: determinar la carga psicológica que implica el pronóstico para la familia
Educación del paciente y la familia
- Explicar que la violencia es una conducta aprendida y que se puede transmitir a los hijos
- Comentar con la familia formas eficaces de demostrar los sentimientos
Actividades de colaboración
- Canalizar a la familia y a sus miembros a grupos de apoyo, tratamiento psiquiátrico, servicios sociales (como programas de adicción a sustancias, grupos de padres, supervivientes de incesto, servicios de protección al menor, refugios para mujeres maltratadas)
- Comunicar los indicios de maltrato físico o abuso sexual, según los definen las leyes, a las autoridades correspondientes
- En pláticas con la familia, empezar por los sujetos con menor carga emocional
- Ayudar a la familia a reconocer el problema (por ejemplo, uso de la violencia en los conflictos, abuso sexual)
- Animar a la familia a participar en todas las sesiones de grupo
- Animar a la familia a expresar sus preocupaciones y ayudarle a planificar el cuidado posterior a la hospitalización
- Ayudar a motivar a la familia para el cambio
- Ayudar a la familia a encontrar mejores maneras de manipular conductas disfuncionales
- Asignar “tareas” a miembros de la familia (por ejemplo, una noche sin televisión o comer juntos alguna vez)
- Ayudar a los miembros de la familia a aclarar lo que necesitan y esperan unos de otros
- Proporcionar un registro de lesiones exacto y completo, junto con los comentarios del paciente y de los cuidadores al respecto (por ejemplo, tipo, ocurrencia, frecuencia)
Apuntes
En el hogar
- Todas las intervenciones anteriores se pueden realizar también en el hogar
Bebés y niños
- Ver el cuidado de bebés y niños en afrontam iento familiar comprometido
Personas mayores
- Canalizar a centros para individuos mayores y programas de atención diurna
- Ver el cuidado de las personas mayores en afrontamiento familiar comprometido